По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) 8-17% семейных пар, а именно 60-80 млн. человек страдают бесплодием. Т.е. 17 семейных пар из 100 без помощи специалистов не способны иметь детей!!!
Во всем мире ежегодно выявляется около 2 млн. бесплодных пар.
Бесплодной считается пара, если при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции беременность не наступает в течение 1 года. В этом случае необходимо начинать обследование и лечение супругов у специалистов!
Срок 1 год выявлен при статистическом исследовании, в котором было доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, у 60% - в течение последующих семи, у 10% - через одиннадцать двенадцать месяцев после начала регулярной половой жизни. Таким образом, 1 год - это достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность (т.е., способность к зачатию) пары и, при отсутствии беременности, говорить о бесплодном браке.
Форм бесплодия, как и причин его вызывающих, множество.
Различают женское бесплодие составляет 40%, мужское – 45%, иммунологическая несовместимость – до 15%, сочетание факторов (мужские + женские) встречается до 60%, комбинированное, обусловленное несовместимостью супругов, а также неясное или идиопатическое бесплодие (когда не найдена ни одна из причин, которая может вызывать бесплодие).
Женское бесплодие.
В зависимости от причин, условий и механизмов развития различают несколько форм бесплодия у женщин:
- Первичное бесплодие – беременность ни разу не наступала у женщины, живущей регулярной половой жизнью и не применяющей противозачаточные средства.
- Вторичное бесплодие – ранее имелась одна или несколько беременностей, после чего беременность не наступала в течение более двух лет.
- Абсолютное бесплодие – полностью исключена возможность беременности, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими всякую возможность зачатия (аномалии развития половых органов, отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников и пр.)
- Относительное бесплодие – беременность невозможна в связи с определёнными причинами, но может наступить после их устранения.
-Эндокринное бесплодие (30%)– основной признак, объединяющий все виды эндокринного бесплодия — нарушение процесса созревания яйцеклетки, т.е. отсутствие овуляции. Причинами этого могут быть повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), приводящих к гормональным сдвигам в половой сфере.
-Трубное бесплодие связанно с непроходимостью маточных труб, что приводит к невозможности попадания яйцеклетки в полость матки, вследствие воспалительных процессов после перенесённых заболеваний, передающихся половым путём, а также в результате послеабортных и послеродовых воспалений.
- Перитонеальное бесплодие – является результатом спаечных процессов в малом тазу при сохранении трубной проходимости в одной или обеих маточных трубах.
Трубное бесплодие и перитонеальное бесплодие составляют 40-50%.
-Бесплодие при патологии матки – обусловлено нарушением процесса имплантации оплодотворённой яйцеклетки или развития беременности.
- Иммунологическое бесплодие – эта форма бесплодия связана с образованием в организме женщины антиспермальных антител, которые уничтожают сперматозоиды. Иммунологическое бесплодие представляет наименее изученный раздел репродуктологии.
Мужское бесплодие
При бесплодном браке обследованию подлежат оба супруга по специально разработанному протоколу (алгоритму), конечная цель которого – установление причины бесплодия. Тщательность обследования супругов и точность установленного диагноза во многом предопределяют качество лечения и возможность рождения долгожданных детей!
Учитывая тот факт, что женское бесплодие встречается реже, чем мужское поэтому, если у пары есть подозрение на бесплодие, то в первую очередь, обследование начинают с мужчины.
Для этого достаточно провести исследование спермы, которое называется спермограмма.
Спермограмма — это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), с помощью которого оценивают способность мужчины к оплодотворению.
Обследование женщин при бесплодии состоит из нескольких стандартизированных диагностических процедур и занимает от 1 до 2-х месяцев (менструальных циклов женщины).
Обследование начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза.
В плане обследования практически всем женщинам необходимо проведение ультразвуковой гистеросальпингографии для оценки проходимости маточных труб.
Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора.
Для оценки созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции – используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов, ультразвуковую фолликулометрию (под контролем УЗИ наблюдают за динамикой роста фолликула и процессом овуляции).
Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови.
Для определения совместимости супругов назначается — посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.
При необходимости назначается генетическое обследование у генетика — определение кариотипов супругов.
При сложных или сомнительных формах бесплодия проводят диагностическую лапароскопию с целью осмотра маточных труб матки, выявления очагов эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу и, в случае необходимости, хирургического лечения обнаруженной патологии.
Лечение
Лечение бесплодия назначается в зависимости от выявленной причины. Существуют консервативные, оперативные методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и другие).
При трубно-перитонеальном бесплодии необходимо восстановить проходимость маточных труб. В настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.
При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%. При неэффективности консервативной терапии иногда назначается оперативное лечение (лапароскопия и манипуляции на яичниках).
При патологии матки, пороках ее развития, показано проведение реконструктивно-пластической операции. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).
Лечением мужского бесплодия занимаются урологи-андрологи. Проводят стимуляцию сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы, восстановление проходимости спермовыносящих путей. В настоящее время при многих формах мужского бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии.
Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). При необъяснимом бесплодии применяют ЭКО, психотерапию и другие доступные в настоящее время методики.
Помните! Никогда нельзя терять надежду!
В настоящее время медицина располагает современными уникальными технологиями обследования и лечения большинства форм бесплодия!
Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и назначение соответствующего лечения бесплодия!!!
Кроме того, очень важным является определение возможности и шансов на успех консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е. не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)! И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому Вы обратитесь!
И, в завершении, хочется отметить, что предупредить многие причины бесплодия – это не так сложно!
Более того, профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы, которые могут в последствие иметь значение в возникновении бесплодия, занимает намного меньше времени и требует намного меньше материальных затрат, чем обследование и лечение уже возникшего бесплодия!!!
Нужно бережно относиться к своему здоровью и поддерживать его путем профилактических осмотров у гинекологов и урологов!!!
главный врач медицинского реабилитационного центра "Юнона"
