По последним оценкам ВОЗ, избыточным весом в мире страдают приблизительно 1,6 миллиарда взрослых людей (в возрасте старше 15 лет) и 400 миллионов — ожирением. Около 20 миллионов — это дети до пяти лет с проблемой лишнего веса.
По прогнозам, к 2015 году примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь избыточный вес и более 700 миллионов – ожирение.
В связи с этим, проблема лишнего веса в настоящее время является актуальной проблемой!
Как же объективно определить, есть лишний вес у человека или нет?
До настоящего времени общее признание получил так называемый индекс массы тела (ИМТ). Его расчет: разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате. Нормой считается ИМТ от 19 до 25. ИМТ меньше 19 — дефицит веса, 25-30 — избыточный вес, 30-40 — ожирение, более 40 — сильное ожирение, резко угрожающее здоровью. Однако ИМТ отражает не только величину массы жира, но и количество мышечной массы, а также зависит от роста человека. В настоящее время многие эксперты не относят ИМТ и соотношение окружность талии (ОТ)окружность бедер (ОБ) к лучшим критериям центрального ожирения.
На данный момент имеется более показательные маркеры неблагоприятных метаболических изменений в организме – это динамика прибавки массы тела и окружность талии ОТ.
Как измерить окружность талии? Точкой измерения ОТ служит середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Диагноз ожирения устанавливается при окружности талии у мужчин более 94 см и более 80 см у женщин. В этом случае - необходимость снижения веса не вызывает сомнений, и, как правило, для этого требуется помощь специалиста.
Окружность талии является не только самостоятельным признаком абдоминального ожирения, но и косвенным свидетельством снижения чувствительности периферических тканей к инсулину и часто сочетается с артериальной гипертензией.
Каковы же причины ожирения?
Наиболее важными факторами, способствующими развитию ожирения, являются избыточное питание (переедание) и гиподинамия (пониженная физическая активность). Ожирение развивается и прогрессирует, если масса потребляемого жира (особенно животного) превосходит возможности организма по его окислению, которые с возрастом снижаются. Насыщенные жирные кислоты, поступающие в организм в избыточном количестве, изменяют структуру клеточных мембран и нарушают проведение сигнала инсулина в клетку. С потреблением жирной пищи организм получает в 2 раза больше калорий, чем при потреблении белков и углеводов в одинаковом объеме пищи (1 г жира содержит 9 ккал, а 1 г белков или углеводов – по 4 ккал). Гиподинамия способствует замедлению утилизации жирных кислот в мышечной и жировой ткани.
Важную роль играют также наследственность и возраст.
Нередко ожирение является признаком эндокринных заболеваний: патологии щитовидной железы, снижения уровня половых гормонов или увеличения пролактина. Эти причины ожирения должны обязательно быть выявлены как у мужчин, так и у женщин, и обязательно подлежать лечению.
Женщины больше мужчин склонны к набору лишних килограмм из-за периодических гормональных изменений, особенностей строения тела, количества подкожной жировой клетчатки и других факторов. Для женщин характерен набор веса после замужества, родов, в климактерический период, на фоне заболеваний яичников.
Увеличение веса и накопление жира преимущественно в области живота создают для женщин значительную косметическую проблему и способствуют появлению эмоциональных нарушений, чаще депрессии, вследствие осознания утраты физической привлекательности и женственности.
Чем опасно ожирение?
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 60 лет доживают только 60% тучных людей, до 70 лет — лишь 30 %, до 80 лет — всего 10 %. Сокращение продолжительности жизни у людей с ожирением связано с развитием многих заболеваний.
Подсчитано: 1 кг жировой массы влечет за собой формирование 300 км (!) дополнительных кровеносных капилляров, что приводит к излишней работе сердца и его быстрому изнашиванию.
У 80 % людей, страдающих ожирением имеются патологические изменения сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь — повышение артериального давления. Даже при первой, начальной степени ожирения атеросклероз встречается у каждого третьего.
Результаты исследований показывают: увеличение окружность талии более 90 см у мужчин и более 80 см у женщин является фактором риска ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма и т. д.), мозгового инсульта, сахарного диабета и смертности от этих причин.
Можно с уверенностью сказать, что сахарный диабет (СД) стал болезнью цивилизации. Несмотря на значительные достижения современной диабетологии, в ближайшие 10 лет ожидается значительный рост распространенности СД, особенно СД 2 типа. Подсчитано, что если диагноз СД устанавливается в возрасте 40-60 лет, прогнозируемая продолжительность жизни данного лица снижается на 10 лет. На фоне СД существенно увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому в настоящее время сахарный диабет рассматривается как состояние высокого риска сердечно-сосудистых катастроф.
Согласно многочисленным эпидемиологическим данным существует четкая взаимосвязь между ожирением и некоторыми раками, включая рак кишечника, рак тела матки и молочных желез. Показано, что индекс массы тела (ИМТ) >30 кгм2 повышает риск рака молочных желез примерно в 2 раза.
Сочетание избыточного веса или ожирения с нарушением углеводного или
липидного обмена и повышением уровня АД является основанием для диагностирования метаболического синдрома. Метаболический синдром - сочетание взаимозависимых факторов риска, способствующих развитию атеросклероза, острых тромботических (инсульт, инфаркт миокарда) событий и сахарного диабета, но при этом является обратимым состоянием, поэтому его своевременная диагностика и лечение служат профилактикой этих заболеваний.
Что делать?
Первоочередным и основным методом лечения ожирения является умеренно гипокалорийная диета с исключением голодания. Необходимо соблюдать такое ограничение суточной калорийности пищи, которое можно соблюдать пожизненно без постоянного чувства голода и снижения настроения. Краткосрочные мероприятия, направленные на снижение веса, не оправдывают себя и после резких снижений веса происходит возврат к изначальной массе тела, а зачастую и увеличение ее еще больше.
Обязательным условием является употребление достаточного количества воды в сутки - это 2 – 2,5 литра в сутки для взрослого человека. Иногда мы путаем чувство жажды с голодом и соблюдение такого водного режима, употребление воды натощак позволяет уменьшить количество съеденной пищи.
Еще одним необходимым фактором в борьбе с весом является физическая нагрузка - наиболее полезна аэробная умеренная нагрузка : прогулка, плаванье. Основное условие – регулярность и длительность: нагрузка должна быть не менее 40-60 минут, так как только через 30 минут аэробного дыхания в организме начинают расщепляться жиры.
Изменения образа жизни и похудание не происходят неожиданно. Поскольку неправильное пищевое поведение и привычки у пациентов с ожирением формируются десятками лет, менять их нужно постепенно. Вес достаточно снижать на 5-10% от исходного в год, но самое главное – необходимо удерживать его на достигнутом уровне.
Что важно знать женщинам о лишнем весе!
В большинстве случаев процесс «похудения» у женщин происходит следующим образом: строгие изнуряющие диеты, чай, кофе, коктейли (все – для «похудения»), ежедневный фитнес… А что делать, если все это оказывается неэффективным? Или – когда сброшенные килограммы мгновенно возвращаются, как только женщина позволит себе чуть-чуть «расслабиться»?
Дело в том, что бороться с ожирением «традиционными» методами (правильное питание, физическая активность) и ожидать успеха можно лишь тогда, когда снижению веса не препятствуют никакие другие нарушения. Известно, например, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), а также повышение гормона лактации пролактина или гормона, регулирующего обмен сахара в организме – инсулина может способствовать росту и поддержанию избыточного веса, а также препятствовать его снижению.
Именно поэтому для снижения веса, наряду с мероприятиями по правильному питанию и повышению физической активности, всем женщинам необходима консультация эндокринолога. Только грамотная диагностика и коррекция обнаруженных нарушений являются залогом успешного лечения! Самостоятельно больные с ожирением не в состоянии справиться с такими задачами. Роль врача - разобраться в причинах увеличения веса, выявить заболевания, развившиеся на фоне ожирения, выработать стратегию лечения медикаментозными и немедикаментозными средствами и контролировать вместе с пациентом процесс снижения веса.
Ликвидировать ожирение исключительно важно с целью обеспечения долгой и качественной жизни.
